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近日,，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》（以下簡稱《通知》），針對部分地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)推諉拒收參�,；颊�,、強制患者中途出院,、拒絕為符合條件的慢病患者開“長期處方”等不合理限制,，醫(yī)保部門將開展一次集中排查清理活動,。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司相關(guān)負責人表示，近年來,，國家醫(yī)保局按照黨中央國務院要求,，以人民健康為中心，大力推進制度,、機制和管理服務方式改革,，出臺一系列便民、利民政策措施,，參保群眾獲得感不斷增強,。然而仍有部分地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)推諉拒收參保患者,、強制患者中途出院,、拒絕為符合條件的慢病患者開“長期處方”等，理由是醫(yī)�,？傤~不足、醫(yī)保規(guī)定住院天數(shù)上限、開藥天數(shù)上限等,。這些問題,，直接影響參保群眾的獲得感。但從醫(yī)保局核查情況看,，絕大多數(shù)情況下當?shù)蒯t(yī)保部門要么并無此類規(guī)定,，要么僅僅是照搬了其他相關(guān)部門的有關(guān)規(guī)定。
根據(jù)群眾反映以及前期調(diào)研情況,，本次排查重點聚焦群眾最為關(guān)心的三類問題：一是住院醫(yī)療服務方面,。是否存在醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)年度總額預算/總額控制不科學不規(guī)范且缺乏合理調(diào)整機制，以及是否存在對患者住院天數(shù)作出具體限制,，導致推諉病人,、分解住院等情況。二是門診醫(yī)療服務方面,。是否存在醫(yī)保對參�,；颊哂盟幰�(guī)定具體天數(shù)或金額上限，導致醫(yī)療機構(gòu)不能或不便于開具長期處方,。三是醫(yī)�,？己斯芾砭毣矫妗Ｊ欠翊嬖卺t(yī)保直接搬用有關(guān)部門管理指標作為醫(yī)保部門管理指標,，如住院,、門診次均費用、藥占比等,，導致醫(yī)療機構(gòu)及參保人員誤認為是醫(yī)保部門的管理規(guī)定,。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應當按照診療規(guī)范提供合理,、必要的醫(yī)藥服務,，不得分解住院，不得分解處方,、超量開藥,、重復開藥，不得分解項目收費等,。此外,，《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者,。對于定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算周期內(nèi)未超過總額控制指標的醫(yī)療費用,，經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)協(xié)議按時足額撥付。對定點醫(yī)療機構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予適當補償,。
針對此次排查,，《通知》對具體工作提出要求,，要精準分析問題，明確問題原因,，做到三個明確：明確問題的性質(zhì),，厘清是制度層面的問題，如制度上存在不合理限制,，相關(guān)制度政策不配套不協(xié)調(diào)等,；還是工作層面的問題，如政策不落實,、政策執(zhí)行變樣等,；或是醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員的違法違規(guī)、欺詐騙保問題,。明確問題的層級,，厘清是國家或省級還是統(tǒng)籌地區(qū)的問題。明確問題的主體,，厘清是醫(yī)保部門的問題,，還是其他部門的問題，或是醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行中的問題,。
《通知》要求,，要針對性逐一限時解決問題。對于醫(yī)保部門的問題,，屬于制度政策的,，要立即著手制度政策改革完善；屬于工作不落實或執(zhí)行走樣的,，要立即整改落實糾偏,。屬于省級醫(yī)保部門責任的，省級醫(yī)保部門要抓緊研究,，限時完善政策措施,；屬于國家醫(yī)保局責任的，要形成書面意見上報,；屬于其他部門或醫(yī)療機構(gòu)的問題,，要向社會作好解釋，并立即準確向相關(guān)部門反映,，提出意見建議,。屬于違法違規(guī)甚至欺詐騙保的，要加強基金監(jiān)管,，加大查處曝光力度,。
按照《通知》部署，排查工作分三個階段進行,。一是2022年12月底前,，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門開展自查自糾,，形成問題清單，根據(jù)具體情況逐一落實整改措施,。二是2023年1月31日前,，省級醫(yī)保部門匯總?cè)∏闆r，形成全省排查和取消醫(yī)保不合理限制的整改情況報告,。三是2023年2月底前，國家醫(yī)保局開展工作督導和調(diào)度,，通過多種渠道了解各地排查及整改實際情況,，進行工作總結(jié)。對有突出成效的地區(qū)予以表揚和肯定,，對未解決實際問題,、走過場的地區(qū)進行通報批評。
來源：央視新聞客戶端,。
來自: Android客戶端 |
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